脳神経外科

下垂体腫瘍：専用の内視鏡を使って、両側の鼻から手術ができます。必要に応じて、視神経や外眼筋の機能モニターを行い、超音波内視鏡によるエコーモニターにより、残存腫瘍の確認や、頸動脈の位置確認を行い、頭蓋内の脳脊髄液ができるだけ漏れ出さないように、腫瘍を安全確実に摘出します。髄液漏が生じた場合には、必要に応じて粘膜弁などによりトルコ鞍底部を固定して髄液漏を閉鎖します。

　手術適応症状は、①腫瘍の視神経圧迫による視力低下や視野障害、② 腫瘍による下垂体圧迫により下垂体機能不全（GH産生低下による小人症など）、③ ホルモン産生腫瘍によりホルモンの過剰分泌（末端肥大症、クッシング病など）などです。

Ishikawa M, et al.　Endoscopic ultrasound imaging with high flow mode for endonasal transsphenoidal pituitary surgery. J Clin Neurosci. 2021;89:329-335.
Ishikawa M, Tanaka Y, Watanabe E. Endonasal ultrasonography-assisted neuroendoscipic transsphenoidal surgery. Acta Neurochir (Wien) 157:863-868, 2015.

聴神経腫瘍：頭蓋内の聴神経から良性腫瘍が発生します。改善しない聴力障害の精査で発見されることも多く、バランスが悪くなって歩行障害が出現します。

　聴神経のすぐ近くにある顔面神経に摘出時の障害が加わると顔面麻痺になってしまうため、当院では術中持続顔面筋電図モニターと顔面神経同定モニターを同時に行い、術後の顔面麻痺がでないように腫瘍の摘出を行います。

　術前に聴力が残っている場合は、術中に聴神経モニターを行いながら、聴力温存をめざします。

Ishikawa M, Kusaka G, et al. Cochlear Nerve Action Potential Monitoring for Preserving Function of an Unseen Cochlear Nerve in Vestibular Schwannoma Surgery. World Neurosurg. 2017;106:1057.e1-1057.e7.

髄膜腫：脳を取り囲む髄膜から発生する良性腫瘍で、脳の圧迫による頭痛・運動麻痺などの神経症状がでると、手術が必要です。術中ナビゲーションや術中電気生理モニターを行い、術前に神経症状がある場合には、できるだけ軽減するように、また、術後新たな神経症状がでないように工夫をしながら腫瘍摘出をおこないます。

Ishikawa M, Kusaka G, et al.　Ultrasonography Monitoring with Superb Microvascular Imaging Technique in Brain Tumor Surgery.　World Neurosurg. 2017　97:749.e11-749.e20.

悪性神経膠腫：代表的悪性脳腫瘍の一つで、術後神経症状が出ないように、手術用ナビゲーションシステムを使用して腫瘍の位置を確認しながら、電気生理学的モニターにより脳機能を確認しながら、開頭腫瘍摘出術を進めます。

　術後は、化学療法や放射線治療を行いますが、再発早期には、最新の治療である高精度定位放射線治療を放射線治療医と協力して施行します。腫瘍再発時にも追加治療ができるように、治療計画を検討します。

Ishikawa M, et al. Neurosurgical intraoperative ultrasonography using contrast enhanced superb microvascular imaging -vessel density and appearance time of the contrast agent. Br J Neurosurg 2020; 10:1-10.

転移性脳腫瘍：肺がん脳転移や乳がん脳転移の頻度が高いですが、様々のがんの脳転移の治療を行います。他の脳腫瘍と同様に、手術ナビゲーション、電気生理学的モニターを行って、脳浮腫や神経症状の原因になっている腫瘍を摘出し、多発腫瘍の場合は、術後の放射線治療を行います。悪性脳腫瘍の治療と同様に、高精度定位放射線治療を行って、脳腫瘍をコントロールし、さらに再発時には再照射を検討しますので、外来でフォローMR検査を行います。

クモ膜下出血の主な原因は、脳動脈瘤の破裂です。３ＤＣＴアンギオや脳血管撮影により術前診断を行い、脳動脈瘤クリッピング手術、または、血管内手術を行って、脳動脈瘤破裂の再発を予防します。未破裂脳動脈瘤が発見された場合にも、ご本人やご家族とよく相談して、破裂予防のクリッピング手術や血管内手術を検討しています。

　開頭クリッピング手術では、脳神経機能モニターとして、運動誘発電位による筋電図モニターにより脳神経機能が低下しないようにモニターし、ICG蛍光血管造影により動脈瘤クリッピン後も主幹動脈や穿通枝の血流が保たれていることを確認します。

脳出血：出血の大きさによっては、開頭血腫除去術や内視鏡による血腫除去術を施行します。出血部位、大きさ、その時の内服など、総合的に治療効果が得られる場合に、手術を行っております。出血の量が多く命にかかわる場合には、救命のための手術を行います。それほど出血量も多くない場合でも、血腫を除去することで機能の改善につながり、リハビリを早期に行え、廃用症候群を避けることができる場合には、手術を検討します。

Naritaka H, Ishikawa M, et al. Ultrasonographic superb microvascular imaging for emergency surgery of intracerebral hemorrhage. J Clin Neurosci 2020;75:206-209.

脳梗塞とは、脳梗塞の原因である動脈硬化により、脳血管がつまったり細くなると、脳への血流が低下して、半身麻痺や言語障害がおこり、脳梗塞となります。脳神経外科での治療は、脳梗塞を発症してからの急性期治療と、脳梗塞発症を予防するための血行再建術があります。

1. 急性期治療：頸動脈や中大脳動脈など、太い脳血管に血栓が詰まって発症した場合、血栓溶解療法や血管内手術による血栓摘出術の適応になります。
2. 慢性期治療：頸動脈狭窄に対して、内膜剥離術（CEA）や血管内ステント留置術（CAS)を行います。
   

   ２-１．内膜剥離術では、狭窄部の肥厚した内膜やプラークを取り除き、血管を太くして脳血流を改善します。

   　内膜剥離術（CEA）を行うか、頸動脈ステント(CAS)を行うかは、症例毎のデータにより決定します。脳卒中ガイドラインに沿って治療を行っております。

   
   

   ２-２．血管内手術では、頸部血管狭窄部にステントを留置して血管を拡張させます。
   ２-３．浅側頭動脈―中大脳動脈吻合術：内頚動脈や中大脳動脈の閉塞や狭窄している場合、再発してしまうと重症脳梗塞となる可能性があり、血管吻合術により血流をふやして低下した脳循環予備能を回復させ、再発を予防します。脳血流ＳＰＥＣＴ検査、高次脳機能検査などを行って、病態の評価をし、手術適応があり、手術希望があれば、浅側頭動脈－中大能動脈吻合術を行います。

   
   

Ishikawa M, Kusaka G, et al.　Improvement of neurovascular function and cognitive impairment after STA-MCA anastomosis.　J Neurol Sci. 2017 373:201-207.

Ishikawa M, Aoki K, Kusaka G, et al.　Ultrasonography monitoring with Superb Microvascular Imaging during cerebrovascular surgery. Clin Neurol Neurosurg 2024;238:108175.

もやもや病：年齢と発症のタイプ（梗塞タイプ、出血タイプ、てんかん発症タイプ）により、直接血行再建術、間接血行再建術、両者の併用などの、外科的治療の必要性を検討しております。てんかん発作に対しては、抗けいれん薬の内服を行います。脳梗塞の症状がでたことがある場合には、脳血流を改善するために、直接的血行再建術（浅側頭動脈‐中大脳動脈吻合術）と間接的血行再建術（脳表に筋肉などの血流のよい組織が接するようにして、年月をかけて血管が新生してくるようにする手術）を検討します。出血タイプのもやもや病にも直接的血行再建術を行った方が、脳出血の再発を予防すると学会でも発表され、当院での治療も患者さんごとに最適な治療を検討しています。

Ishikawa M, et al.　Intralateral and Perilateral Ventricular Arteries on Original Axial Magnetic Resonance Angiography in Adult Moyamoya Disease. Eur Neurol. 2021;84:119-123.