カルテ開示について

カルテ開示のお手続き

カルテについて開示をご希望の場合は、下記概要の流れとなります。
原則、お申込み、開示(お渡し) ともにご来院いただきます。
また、詳細につきましてはお申込み時にご説明いたしますので、後述の対応時間内にご来院下さい。

お申込み(申請)

①開示申請者が患者様ご本人の場合

診療情報開示申請書と個人証明となるもの(免許証等)をご提出いただき申請となります。
必要な開示内容を担当者と確認しお申込みいただきます。

②開示申請者がご家族の場合

診療情報開示申請書と開示申請代行の委任状及び、患者様本人との関係(続柄)を証明できるもの(住民票等)と、
個人証明となるもの(免許証等)を併せてご提出いただき申請となります。
必要な開示内容を担当者と確認しお申込みいただきます。
なお、申請書下段には委任状記載部分がごさいます。

③開示(お渡し)日について

お申込みの際に事前に開示(お渡し)日のご希望を第三希望日まで伺います。

開示(お渡し)

①準備期間について

お渡しまで最長で2週間ほどお時間をいただきます。
(出力量によりますが、10日前後となる事が多いようです)

②費用について

電子カルテを採用しており、出力後に枚数が確定いたします。
金額等のお問い合わせについては、お答えできませんのでご了承ください。
(費用設定については申請時に開示資料としてご説明いたします)

③お渡しについて

当日は費用等のご説明後お支払いいただき、お渡しとなります。
お約束日のご都合がつかない場合はご連絡下さい。
再度、お日にちを設定させていただきます。

対応について

お申込み、お渡し共に月〜金曜日 9:00~17:00、 土曜日 9:00~12:00となります。
時間外・休日の対応はございませんのでご留意ください。

  1. その他

    転院等で診療情報が必要な場合は、診療情報提供書(紹介状)となり、保険診療の対応が可能です。
    カルテ開示とは担当が異なりますので、ご注意下さい。
    また、各保険会社より委託を受けた代行業者がカルテ開示等を依頼する場合には下記の書類が必要となりますのでご用意をお願い致します(お手続き、お渡しのどちらかは必ずご来院いただきます)

    1. 個人情報・診療情報開示申出書(当ホームページ内にデータあり)
    2. 患者様の同意書(サインされた日付記載必須で半年以内に記載されているもの)
    3. 保険会社と代行業者の契約(委託)証明書
    4. 開示手続きに来られた方の写真付身分(個人)証明書
    5. 勤務先に所属している事が証明できるもの(例:社員証、名刺等)

    弁護士事務所事務の方のお手続きについても同様となり、②④⑤の他に ⑥担当弁護士からの委任状 ⑦弁護士証明書のコピーが必要となります。
    なお、弁護士会発行の「弁護士法第23条の2に基づくご照会」をご提示の場合も同様に上記対応となります。


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